A pertussis (szamárköhögés) újból megjelent a beoltott populációkban. Az emberiség ugyanolyan sikeresen állít elő vakcina rezisztens kórokozókat, mint antibiotikum-rezisztens baktériumokat
Mielőtt még azzal vádolnának, hogy az oltásellenesség miatt a gyermekek meghalnak szamárköhögésben
Néhány tanulmány és kutatás arról, hogy miként és miért jelentek meg a vakcinarezisztens pertussis (szamárköhögés) törzsek, továbbá egy tanulmány az asztma, a szénanátha és az ételallergia valamint a Pertussis oltás közti kapcsolatról.
1. A Bordetella pertussis változásának időbeli tendenciái 1949-1996 között egy magasan vakcinázott populációban.
Iratkozz fel:
Van Loo IH, van der Heide HG, Nagelkerke NJ, Verhoef J, Mooi FR. Eijkman-Winkler tanulmánya, Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Utrechti Egyetemi Kórház, Hollandia: A Bordetella pertussis változásának időbeli tendenciái 1949-1996 között egy magasan vakcinázott populációban. J Infect Dis. 1999 Apr;179(4):915-23.
Hollandiában 1949-1996 között 5 egymást követő időszakban elemezték a Bortzadella Pertussisnak a változását DNS-típusosítással ("ujjlenyomat"). A széles körű vakcinázás 1953-as bevezetését követő 10 évben a genotípusos diverzitás (GD) csökkenését figyelték meg, ami a vakcinával kiváltott immunitáshoz alkalmazkodott törzsek klonális terjeszkedésére utal. Az ezt követő időszakokban a GD az oltás előtti szintre emelkedett, ami valószínűleg a B. Pertussis fokozatos, számos vonalra kiterjedő alkalmazkodását tükrözi. Az 1990-es években a GD ismét csökkent. Ez a csökkenés egybeesett a pertactin felszíni fehérje antigénváltásával. Nem találtak bizonyítékot a DNS-típusok vagy a GD változására 1996-ban a nagy pertussisjárvány kitörésekor. Így valószínűleg az 1996-ot megelőzően a baktériumpopulációban bekövetkezett fokozatos változások okozták az 1996-os járványt. A jelen eredmények arra utalnak, hogy a vakcinázás olyan törzseket szelektált ki, amelyek alkalmazkodtak a magasan vakcinázott populációhoz. Hasonló változások más országokban is bekövetkezhettek, ami magyarázatot adhat a pertussis újbóli megjelenésére a beoltott populációkban.
A CDC is foglalkozott a dologgal:
Frits R. Mooi, Inge H. M. van Loo és Audrey King írása, Nemzeti Közegészségügyi és Környezetvédelmi Intézet (RIVM) Bilthoven, Hollandia. A Bordetella pertussis alkalmazkodása a védőoltáshoz: Az újbóli megjelenésének oka? Előadás a 2000-ben Atlantában (Georgia) megrendezett Emerging Infectious Diseases konferencián.
Hollandiában, mint sok más nyugati országban, a pertussis elleni vakcinákat több mint 40 éve széles körben használják. Ezért elképzelhető, hogy a vakcinák által kiváltott immunitás befolyásolta a B. pertussis evolúcióját. Ezzel az elképzeléssel összhangban a pertussis újra megjelent Hollandiában, a magas vakcinázási lefedettség ellenére. Továbbá, a B. pertussis populációszerkezetében jelentős változást figyeltek meg Hollandiában az 1950-es években bevezetett vakcinázást követően. Végül, antigénbeli eltérést figyeltünk meg a klinikai izolátumok és a vakcinatörzsek között, különösen a pertactin és a pertussis toxin felszíni asszociált fehérjék tekintetében. Az alkalmazkodás lehetővé tehette, hogy a B. pertussis a széles körű vakcinázás ellenére endémiás maradjon, és hozzájárulhatott a pertussis újbóli megjelenéséhez Hollandiában.
2. Pertussis-fertőzés teljesen beoltott gyermekek körében az izraeli bölcsődékben.
Srugo I, Benilevi D, Madeb R, Shapiro S, Shohat T, Somekh E, Rimmar Y, Gershtein V, Gershtein R, Marva E, Lahat N. Pertussis fertőzés teljesen beoltott gyermekeknél napközi otthonokban, Izraelben. Emerg Infect Dis. 2000 Sep-Oct;6(5):526-9.
Két izraeli napközi otthonban 46 teljesen beoltott gyermeket vizsgáltunk, akik elkapták a pertussist. Ötből kettő pozitívra tesztelt gyermek felelt meg az Egészségügyi Világszervezet pertussis esetdefiníciójának.
A beoltott gyermekek a fertőzés fő hordozóinak és terjesztőjének tűnnek.
3. Terjed a pertussis a diákok körében
ALISON YOUNG, The Atlanta Journal-Constitution
Sunday, 2009. március 22.
A Cobb megyei általános iskolások körében előforduló szamárköhögéses esetek aggodalomra adnak okot, úgy tűnik, ez a fontos vakcina nem olyan hatékony, mint amilyennek lennie kellene, és nem állítja meg a betegség terjedését.
Az egészségügyi tisztviselők szerint a szamárköhögés, más néven pertussis, rendkívül fertőző, és súlyos betegséget okozhat csecsemők és nagyon kisgyermekek körében. Az oltóanyag azonban csak körülbelül 85 százalékban hatékony, a hatása az idő múlásával csökken, így a gyermekek és felnőttek jelentős része kiszolgáltatott egy olyan fertőzésnek, amely sokkal gyakoribb, mint azt sokan gondolnák.
A legutóbb a betegséget elkapó 18 diák közül 17 megfelelően immunizálva volt öt adag DTaP vakcinával, amely véd a diftéria, tetanusz és pertussis ellen, mondták az egészségügyi tisztviselők...
"Annak ellenére, hogy rutinszerűen oltunk a pertussis ellen, a pertussis endémiás. Rengeteg a pertussisos eset"
mondta Dr. Nancy Messonnier, a CDC agyhártyagyulladással és oltással megelőzhető betegségekkel foglalkozó részlegének igazgatója...
... A tudósok nem igazán értik, hogy az 1980-as évek óta miért emelkedik drámaian a pertussis megbetegedések száma. Lehet, hogy ez a több vizsgálatot vagy diagnózist tükrözi; lehet, hogy a betegség ciklikus jellegét tükrözi. Még az sem világos, hogy milyen gyakran fordulnak elő ezek a járványgócos megjelenések.
"Csalódottak vagyunk amiatt, hogy nem tudjuk"
- mondta Messonnier...
Bár egyetlen vakcina sem 100 százalékban hatékony, néhány szülő meglepődött és dühös, hogy egy olyan vakcina, amelyben bíztak, nem védi meg a gyermekeket. A georgiai közegészségügyi osztály tisztviselői szerint pedig túl sok helyi orvos nincs tisztában azzal, hogy a betegség kering a közösségben, és megfertőzheti a teljesen beoltott gyerekeket.
Ami a fenti állítást illeti a vakcina hatékonyságáról, ezt a témát még tovább fogjuk vizsgálni. Hogyan számítják ki vagy dolgozzák ki egy oltóanyag hatékonyságát? Milyen feltételezésekkel dolgoznak? Mennyire pontos ez a hatékonyságra vonatkozó állítás, és honnan lehet tudni, hogy valóban a vakcina volt a megelőző tényező, és nem más tényezők? Ha ténylegesen megnézzük, hogy milyen feltételezések állnak a vakcina hatékonyságának kiszámítása mögött, rájövünk, hogy ezek az állítások mennyire ingatagok.
Az East Cobb-ban élő Laurie Wood, az egyik megbetegedett gyermek szülője azt feltételezte, hogy gyermekei védettek, mert megkapták az összes oltást. Aztán 8 éves fia, Charlie olyan erősen köhögött, hogy hányni kezdett. Januárban Charlie-nál pertussist diagnosztizáltak.
"Megijedtem, mert be volt oltva”
- mondta Wood a múlt héten.
“Dühös is voltam, mert ha az oltás nem vált be, tudnunk kellett volna róla.".
...Kissé meglepő volt, hogy az esetek között nagyon sok olyan gyermek volt, akik teljesen be voltak oltva, mondta Stacey Martin, a CDC járványügyi szakértője, aki részt vett a járványgóc kivizsgálásában.
Országos szinten a betegséggel diagnosztizált iskoláskorú gyermekek általában tizenévesek, ami miatt a CDC tanácsadó testülete 2005-ben arra ösztönözte a CDC-t, hogy 11 vagy 12 éves korban további pertussis emlékeztető oltást javasoljon.
4. A pertussis elleni védőoltás és az atópia (allergia) kockázata
Roos M. D. Bernsen (1), (2) , Nico J. D. Nagelkerke (2) , Carel Thijs (3) és Johannes C. van der Wouden (1). A bejelentett pertussisfertőzés és az atópia kockázata 8-12 éves oltott és nem oltott gyermekek körében. Pediatr allergy Immunol 2008: 19: 46-52.
(1) Általános Orvosi Tanszék, Erasmus MC - University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Hollandia , (2) Közösségi Orvosi Tanszék, Orvosi és Egészségtudományi Kar, Egyesült Arab Emírségek Egyetem, Al Ain, Egyesült Arab Emírségek , (3) Epidemiológiai Tanszék, Maastrichti Egyetem, Maastricht, Hollandia.
A pertussis-fertőzést az atópiás betegségek kialakulásában potenciális oki tényezőnek gyanították, mivel a pertussisimmunizáció hatással van a specifikus IgE antitestekre. Bár számos vizsgálat pozitív összefüggést talált a pertussisfertőzés és az atópiás megbetegedések között, ezt az összefüggést még nem vizsgálták az oltási státusz szerint rétegzett populációban.
A pertussis-fertőzés és az atópiás rendellenességek közötti összefüggés felmérése pertussis ellen nem oltott és pertussis ellen oltott gyermekek körében.
Az élet első évében a diftéria-tetanusz-pertussis-(inaktivált) poliomyelitis elleni védőoltás és az atópiás rendellenességek közötti összefüggésről korábban végzett vizsgálat adatait felhasználva a vizsgálatban részt vevő 1872 fő, 8-12 éves korú gyermekpopulációt pertussissal nem oltott és pertussis elleni védőoltásban részesült gyermekekre osztották fel az éleütük első évében. Mindkét csoporton belül kiértékelték a pertussisfertőzés és az atópiás rendellenességek közötti kapcsolatot (mindkettő a szülők által jelzettek szerint).
A nem oltott csoportban nem volt szignifikáns összefüggés a pertussisfertőzés és az atópiás rendellenességek között. A beoltott csoportban a pertussisfertőzés és az atópiás rendellenességek közötti valamennyi összefüggés pozitív volt, az asztmával [esélyhányados (OR) = 2,24, 95%-os konfidenciaintervallum (CI95%): 1,36-3,70], a szénanáthával (OR = 2,35, CI95%: 1,46-3,77) és az ételallergiával (OR = 2,68, CI95%: 1,48-4,85) való összefüggés szignifikáns volt. A pertussis-fertőzés és az atópiás megbetegedések között csak a pertussis elleni védőoltásban részesült csoportban volt pozitív kapcsolat. A jelen vizsgálatból nem lehet következtetni arra, hogy ez az összefüggés ok-okozati összefüggés vagy fordított ok-okozati összefüggés.
5. A teljesen immunizált gyermekcsoport 86%-a kap szamárköhögést
A tanulmány szerint még a teljesen immunizáltak esetében, amennyire arra utaló tüneteik vannak, meg kell vizsgálni, nem szamárköhögésben szenved-e a gyermek, mivel a védőoltás nem előzi meg a betegség kialakulását. Az alábbi tanulmányban a szamárköhögéssel jelentkező gyermekek több mint 85%-a teljes mértékben be volt oltva.
Anthony Harnden, egyetemi oktató(1), Cameron Grant, a gyermekgyógyászat docense(2), Timothy Harrison, igazgatóhelyettes(3), Rafael Perera, a statisztika vezető kutatója(1), Angela B Brueggemann, a molekuláris biológia vezető kutatója(1), Richard Mayon-White, epidemiológus(1), David Mant, az általános orvoslás professzora(1). Szamárköhögés tartósan köhögő iskoláskorú gyermekeknél: prospektív kohorszvizsgálat az alapellátásban. BMJ 2006;333:174-177 (július 22.).
(1) Egészségügyi Alapellátási Tanszék, Oxfordi Egyetem, Oxford OX3 7LF, (2) Gyermekgyógyászati Tanszék, Aucklandi Egyetem, Starship Gyermekkórház, Auckland, Új-Zéland, (3) Légúti és Rendszeres Fertőzések Laboratóriuma, Egészségvédelmi Ügynökség, Fertőzések Központja, London.
Célkitűzés: A tartósan köhögő, iskoláskorú gyermekek azon arányának megbecslése, akiknél a közelmúltban történt Bordetella pertussis fertőzésre utaló bizonyíték van.
Tervezés: Prospektív kohorszvizsgálat (2001 októberétől 2005 márciusáig).
Helyszín: Általános orvosi rendelők Oxfordshire-ben, Angliában.
Résztvevők 172 olyan 5-16 éves gyermek, akik 14 napja vagy annál tovább tartó köhögéssel fordultak háziorvosukhoz, és beleegyeztek a vérvizsgálatba.
Főbb kimeneti mérőszámok: A közelmúltbeli Bordetella pertussis fertőzés szerológiai bizonyítéka; tünetek a megjelenéskor; a köhögés időtartama és súlyossága; alvászavarok (szülők és gyermek).
Eredmények 64 (37,2%, 95%-os konfidenciaintervallum 30,0% és 44,4% között) gyermeknél volt szerológiai bizonyíték a közelmúltban történt Bordetella pertussis fertőzésre; ezek közül 55 (85,9%) gyermek volt teljes mértékben immunizált. A megjelenéskor a szamárköhögésben szenvedő gyermekeknél a többieknél nagyobb valószínűséggel fordult elő szamárköhögés (esélyhányados 2,85, 95%-os konfidenciaintervallum 1,39-5,82), hányás (4,35, 2,04-9,25) és köpettermelés (2,39, 1,14-5,02). A szamárköhögésben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel köhögtek még két hónappal a betegség kezdete után is (85% vs. 48%; P = 0,001), továbbra is több mint napi öt köhögési epizódjuk volt (P = 0,049), és alvászavart okoztak szüleiknek (P = 0,003).
Következtetések: Az alapellátásban két hétig vagy annál tovább tartó köhögéssel jelentkező iskoláskorú gyermekek esetében a szamárköhögés diagnózisát akkor is mérlegelni kell, ha a gyermek immunizált. A szamárköhögés biztos diagnózisának felállítása megelőzheti a nem megfelelő vizsgálatokat és kezelést.
Források:
Ha nem működik a link, használj DuckDuckgo vagy Brave keresőt, illetve Wayback Machine-t.
http://www.vaccines.me/articles/ibvvo-pertussis-vaccination-and-risk-of-atopy-allergy.cfm
http://www.vaccines.me/articles/vvjak-whooping-cough-pertussis-in-the-fully-vaccinated.cfm